O que o Medicare Parte B cobre?

A cobertura do Medicare para pessoas com mais de 65 anos é dividida em quatro partes: Parte A (cuidados em hospitais, instalações de enfermagem especializadas, hospícios e em casa; Parte B (contas médicas, cuidados ambulatoriais, equipamentos médicos, serviços preventivos e cuidados domiciliares); Parte C (também conhecido como Medicare Advantage, a alternativa ao Medicare Tradicional vendido por seguradoras de saúde privadas) e Parte D (medicamentos prescritos).

Destes, a Parte B tem a mais ampla gama de benefícios à saúde. Ele também possui a mais ampla gama de exclusões de cobertura.

Se você estiver recebendo benefícios do Seguro Social, receberá automaticamente o Medicare Parte B aos 65 anos. Caso contrário, geralmente precisará se inscrever na Parte B aos 65 anos. como você tem a Parte B. A penalidade é de até 10% do prêmio da Parte B para cada 12 meses que você poderia ter tido a Parte B, mas não se inscreveu.

Se você tiver 65 anos ou mais e estiver trabalhando, geralmente precisará se inscrever na Parte B se seu empregador tiver menos de 20 funcionários, observa Philip Moeller, autor de “Get What's Yours for Medicare”. Em um empregador maior, você pode adiar a inscrição e não incorrerá em multa por inscrição tardia, desde que se inscreva dentro de oito meses a partir do término da cobertura do empregador.

O prêmio mensal da Parte B é considerável – US$ 164,90 em 2023 (o que se traduz em quase US$ 2.000 para o ano). Pode triplicar para até US$ 560,50 por mês (US$ 6.732 por ano) se você for um beneficiário de alta renda atingido pela chamada sobretaxa IRMAA; IRMAA significa Valor de Ajuste Mensal Relacionado à Renda. Para 2023, o IRMAA entra em ação se sua renda em 2021 for superior a US$ 97.000 e você for solteiro; acima de US$ 194.000 para casais que apresentam declarações fiscais conjuntas.

No entanto, você poderá obter assistência para pagar os prêmios da Parte B.

Alguns membros dos planos Medicare Advantage pagam alguns ou todos os seus prêmios; você deve estar inscrito no Medicare Partes A e B para ser elegível para uma apólice Medicare Advantage. Se você estiver em um plano Medicare Advantage, pagará mais para consultar médicos ou prestadores de saúde que não aceitam atribuição do Medicare.

Três programas de poupança do Medicare pouco conhecidos ajudam a pagar os prêmios da Parte B para beneficiários do Medicare de baixa e moderada renda. A elegibilidade em 2023 exige renda mensal abaixo de US$ 1.235 a US$ 1.600 ou abaixo de US$ 1.663 a US$ 2.239 para casais.

A franquia anual do próprio bolso para o Medicare Parte B é de $ 226 em 2023. Depois de cumprir a franquia, você geralmente paga 20% dos valores aprovados pelo Medicare se o seu médico ou prestador de saúde aceitar a atribuição do Medicare. A Parte B paga os 80% restantes.

Muitas pessoas com Medicare Tradicional compram apólices de seguro Medigap, ou Medicare Supplement Insurance, para ajudar com seus custos diretos da Parte B. Mas você deve estar inscrito na Parte B antes de poder se inscrever.

O Medicare define este tipo de atendimento como “serviços ou suprimentos necessários para diagnosticar ou tratar sua condição médica e que atendam aos padrões aceitos de prática médica”.

Portanto, uma visita a um consultório médico ou clínica (ou uma consulta de telessaúde) e exames laboratoriais, raios X, ressonâncias magnéticas, tomografias computadorizadas e eletrocardiogramas prescritos pelo seu médico são cobertos pela Parte B. Da mesma forma, a Parte B cobre serviços médicos recebidos em um hospital quando não estiver internado e taxas de serviço de centro cirúrgico ambulatorial. Os serviços de ambulância para serviços clinicamente necessários também estão cobertos.

Vacinas contra gripe, vacinas contra hepatite B, vacinas pneumocócicas e vacinas e testes COVID-19 são cobertos pela Parte B. Você não pagará nada por vacinas contra gripe ou vacinas e testes COVID.

O Medicare Parte B às vezes também cobre uma segunda opinião para cirurgias clinicamente necessárias que não sejam uma emergência.

As consultas de psicoterapia para depressão e ansiedade são cobertas, assim como os serviços de terapia ocupacional clinicamente necessários e prescritos para ajudá-lo a realizar atividades da vida diária e serviços de fisioterapia.

A quimioterapia em consultório médico, clínica ou hospital ambulatorial, se você tiver câncer, também é coberta pela Parte B.

Os serviços de Quiropraxia às vezes são cobertos, às vezes não. A Parte B cobre a manipulação da coluna vertebral por um quiroprático para corrigir uma subluxação (quando as articulações da coluna vertebral não se movem adequadamente, mas o contato entre as articulações permanece intacto). Não cobre outros serviços ou testes de Quiropraxia.